皮膚科

皮膚科は、皮膚に生じる病変を“視て、さらに観て、そして診て看る”診療科です。視てすぐ判ることがほとんどですが、ときに視てもわからないときもあります。どのような場合もしっかりと診て看ることのできる皮膚科専門医として、患者さんに医療を提供したいと考えています。

当院では一般皮膚科診療に加えて、顔面等に生じてくるイボの中に紛れて生じてくる皮膚癌の早期発見および治療にも力をいれております。

※顔面のいぼについて
加齢に伴い顔面にいわゆるイボが多発することは珍しいことではありません。ほとんどは良性ですが、その中に皮膚癌がまぎれている場合があります。

顔面に好発する代表的な皮膚良性および悪性腫瘍

脂漏性角化症（図１A）

老人性疣贅とも呼ばれ、加齢に伴い顔面に多発することも多い良性腫瘍です。

数mm～２cm程度の境界明瞭で褐色～黒褐色の扁平隆起性局面・結節で、表面は角化性で皮膚に粘土細工を貼り付けたような症状を示します。

日光角化症（図１A）・有棘細胞癌（図１B）

日光角化症は有棘細胞癌という皮膚癌の早期病変です。高齢者で顔面頭部に多発する傾向があり、病変に気がついても緩徐な進行のため放置されがちです。しかし急速に増大し有棘細胞癌となり転移することもあります。

日光角化症の症状は角化性丘疹・小結節、角化性紅斑局面、びらん・潰瘍などであり、皮膚科医以外が理解しやすく記載すると、“赤みのあるやや盛り上がったかさつきのあるイボ”や“きっかけもなくできた赤いイボや傷”と言えます。
有棘細胞癌は日光角化症より大きな結節となる傾向があります。

基底細胞癌（図１C）

高齢者に多く生じる一見ホクロのようにもみえる光沢を有する黒色病変です。顔面・頭部・頚部で全体の85％を占めます。
転移は稀ですが、長年放置すると骨などの深部組織を破壊し、治療が難しくなります。

診断方法

ダーモスコピー検査（図２A）

光線で皮膚を照射し10～20倍の拡大像を観察する非侵襲性の診断器具です。脂漏性角化症や基底細胞癌の診断に非常に有用で、高い診断感度が得られます。

図２B（臨床写真）とC（ダーモスコピー写真）は当科の基底細胞癌症例です。

皮膚生検・病理組織検査

局所麻酔下に病変をトレパン（図２D）と器具を用いて簡便に短時間で皮膚を採取できる皮膚生検を行い、病理組織検査により良悪性の診断や、皮膚癌の場合は手術時の切除範囲を決定するための大事な検査です。

治　療

経過観察

病期の種類や程度によっては定期的な軽観察を行います。

手術療法

皮膚癌に対しては現在最も確実な治療法です。脂漏性角化症などの良性腫瘍では腫瘍辺縁ぎりぎりで、前癌病変である日光角化症では１～３mm、有棘細胞癌では４～10mm、基底細胞癌では３～10mmの腫瘍辺縁から離して切除することがガイドライン等にて推奨されています。

外用療法（日光角化症治療）

ベセルナクリーム®という薬剤で治療します。週に３日外用を１ヶ月間施行後、１ヶ月の休薬期間後、必要に応じて再度１月間施行します。

副反応として、図３のような紅斑・びらん・表皮剥離などの局所皮膚反応が挙げられます。

顔面のイボに対するセルフアセスメント：自己評価